Área Oftalmológica Avanzada Dr. Vergés . C/Dalmases 42, 08017 Barcelona     |     93 551 33 00     |     info@cverges.com
 
CATALA | CASTELLANO | ENGLISH    
Youtube Facebook Blog Pacientes Blog Profesionales Twitter  LinkedIn RSS News
 
AA

TRACTAMENT COMBINAT DE LÀSER GUIAT TOPOGRAFIA I CROSSLINKING PEL QUERATOCONO

Al queratocono és fonamental el diagnòstic precoç i establir un tractament combinat per frenar la malaltia i recuperar el màxim de qualitat visual. Actualment hi ha tècniques que aporten resultats molt esperançadors, com la combinació del làser guiat per topografia i el crosslinking.

Fa uns dies va tenir lloc a Sevilla la reunió de Sevilla Refrctiva, en la seva XIII edició i amb caràcter internacional, un referent al nostre calendari de congressos i com en anteriors cites va ser tot un èxit gràcies a l'encert del seu director, el Dr Julián Cezón. Durant tres dies s'ha debatut sobre la cirurgia refractiva, les cataractes, la presbícia i molt especialment sobre el queratocon i el seu tractament, sessió que vam tenir l'oportunitat de presentar la nostra experiència.

El queratocono és una malaltia que es caracteritza per la ectàsia de la còrnia i avui sabem que és molt més freqüent del que pensàvem anys enrere. Hem après a diagnosticar precoçment i també hem avançat en el seu tractament, fins al punt que hem passat de frenar l'evolució de la malaltia, sacrificant la visió final del pacient, a una situació de cercar no només curar la malaltia sinó intentar millorar la visió prèvia.

 

  • Figura. - Queratocon on s'observa la deformació de la còrnia (estrella vermella) amb la imatge característica de la topografia (color ataronjat de la zona inferior) i com canvia després del tractament amb làser i crosslinking (es regularitza la curvatura corneal).

Malgrat que poques coses perduren en la medicina, a dia d'avui sabem que per frenar la malaltia, per evitar la deformació de la còrnia per la debilitat dels seus teixits, l'únic tractament que disposem és el Cross-Linking mitjançant riboflavina i llum ultraviolada , amb això aconseguim "endurir" la còrnia. El problema es planteja en com millorar la qualitat visual d'aquests pacients.

És evident que el primer aspecte important és detectar la malaltia el més aviat possible, quan la deformitat cornial no és molt important, així l'acció del crosslinking deixarà una còrnia en bon estat i serà més fàcil millorar la qualitat visual. El segon aspecte a considerar és, com millorem la geometria de la còrnia, i per això disposem dels que es coneix com segments intracornials, segments d'anell de longitud i gruix variable, que implantats a l'interior de la còrnia aconsegueixen regularitzar la curvatura corneal , bàsicament recentra l'àpex corneal, la qual cosa ja és un gran avanç.

El problema segueix sent que aquests pacients solen quedar amb una graduació alta que els obliga a utilitzar ulleres, amb una qualitat visual encara baixa. La novetat que es discutia en aquesta reunió era com podem millorar aquesta graduació final, la qualitat visual. Dues són les opcions que disposem actualment, la primera és la d'implantar una lent dins de l'ull (lent fàquica) amb la graduació que té el pacient i la segona, la de fer un tractament combinat amb làser, modelar la còrnia per eliminar les irregularitats i la graduació residual.
Les dues opcions són vàlides i nosaltres aportàvem la nostra experiència en aquesta última. Seguint el que s'ha anomenat el protocol d'Atenes, hem vist que en els casos no molt avançats, es pot realitzar un tractament de recuperació més ràpida i molt efectiu en combinar en un mateix acte el "polit" amb làser i el reforç de crosslinking . Els casos que hem realitzat han mostrat una evolució molt bona i alguns d'ells després d'un seguiment de més de 3 anys, hem vist que tant la ectàsia com la graduació final no han augmentat i els pacients estan molt satisfets amb els resultats de visió.

Aquesta tècnica combinada no es pot fer en tots els afectes de queratocon i requereix una exploració prèvia exhaustiva i una tecnologia que permeti el tractament de làser guiat per topografia (un mapa de la còrnia del pacient).

El missatge que volem fer arribar als nostres lectors és que davant un astigmatisme elevat, que no es corregeix bé amb ulleres o lents de contacte o en els casos que es va consultar per a cirurgia refractiva i es contraindicó, cal tenir especial cura de que no es tracti de 01:00 queratocon i en aquests casos cal actuar amb certa celeritat, frenant l'evolució de la malaltia, i buscant la millor recuperació visual, per al que disposem d'un nou tractament, la combinació del làser guiat per topografia i el crosslinking.

tornar